图为Magseed标志物
腋窝定向淋巴结清扫术 (TAD) 是一种新的手术技术，可让外科医生评估特定淋巴结中的肿瘤扩散情况，免于对乳腺癌患者的淋巴系统进行侵入性手术，同时将患者发生治疗相关的淋巴水肿的风险降至最低。MD 安德森癌症中心的医生们率先采用了这种靶向腋窝淋巴结清除 (TAD) 技术，将微小的磁性粒子植入已知癌症患者的淋巴结中。在手术前进行旨在缩小甚至根除癌症的新辅助化疗疗程后，这种新技术允许外科医生监测靶向淋巴结对于化疗治疗的反应，而无需预先进行腋窝淋巴结清扫等侵入性手术。
在化疗前植入这种被称为 Magseed 的磁性粒子，可以使外科医生准确标记有转移风险的淋巴结，然后在对健康淋巴结组织造成最小损伤的情况下将其移除。
淋巴结是免疫系统的重要组成部分，可帮助身体防御感染，但也是乳腺癌扩散时首先影响到的组织。40% 到 75%的女性在术前进行一个疗程的化疗，可以清除肿瘤影响到的淋巴结。[1,2,3]然而目前为止，如果不进行腋窝淋巴结清扫，还没有办法确认化疗有多大效果。
首先应用 TAD方法的医学博士 Abigail Caudle 描述了MD安德森采用这项技术的理由：“已经扩散到淋巴结的乳腺癌患者的标准手术方法是腋窝淋巴结清扫术 (ALND)，主要是切除腋窝的大部分淋巴结，然而，这种方法有可能造成淋巴水肿的并发症，淋巴水肿会影响患者的生活质量，包括肢体肿胀、疼痛和运动范围减小。化疗对于一些患者有很好的效果，而且淋巴结中没有转移的癌细胞，对于这些患者来说，腋窝淋巴结清扫对她们并不是最佳的方法，我们所面临的挑战是如何识别这些不需要ALND手术的患者。有了TAD的方法，我们可以准确评估淋巴结中是否存在肿瘤扩散风险，如果没有发现肿瘤的证据，就不考虑进一步的侵入性手术。”
据报道，在 ALND 手术中切除大多数淋巴结的女性中，多达70%会出现与治疗相关的并发症，即淋巴水肿[4,5,6]，淋巴水肿是一种淋巴系统的损伤，由于淋巴结切除导致体内淋巴液积聚，从而引起严重的肢体肿胀、感觉改变、疼痛和活动范围受限的终生症状。[3] 目前美国有超过1000万人患有淋巴水肿，[7]许多患者的淋巴水肿终身无法治愈。[8]
“随着患者对于不同治疗方法的副作用的了解越来越多，乳腺癌的治疗方式正在发生翻天覆地的变化。此前肿瘤治疗的观念是尽可能地救命，即提高生存率的水平，至于后期不影响生命的并发症则长期被人们忽视。然而，近年来乳腺癌最常见的并发症，淋巴水肿——这种淋巴系统因在手术、放疗或化疗期间受损时可能发生的无法治愈的、影响生活质量的、进行性的和不美观的水肿逐渐成为大家关注的话题。女性在战胜乳腺癌以后，一旦出现淋巴水肿，对于生活质量的影响可能比癌症本身更令人烦恼。因为癌症可以被治愈，可淋巴水肿却需要终身管理和治疗。因此，在乳腺癌的难题已经逐渐被攻克的时代，用精准治疗的方法来减轻淋巴水肿这一终身性疾病的发生率是医生们需要更加关注的一个题目。
MD Anderson的外科医生使用的 Magseed 标志物是世界上临床研究最多的非放射性粒子，该技术已经在全球 40 多个国家/地区应用。一系列已完成和正在进行的研究结果[9,10]表明，使用 Magseed 标记阳性淋巴结的简便性和准确性在手术中取得了 100%的成功，无需进行不必要的淋巴结切除。
附录：Magtrace和Sentimag磁定位系统
总部位于英国剑桥的Endomag设计了Magtrace和Sentimag磁性定位系统。该系统可以帮助乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，以确定癌症是否已经扩散到最初的肿瘤部位之外。它包含一个可注射的磁示踪剂和Sentimag磁感应探头和基本单元。Sentimag系统使用磁性传感检测磁性标记物 Magseed和 Magtrace，使医生能够使用一个平台进行肿瘤定位和乳腺癌分期。Magtrace淋巴示踪剂的微小磁性颗粒经过优化，采用与扩散的癌细胞通过淋巴系统相同的路径，使其成为前哨淋巴结活检程序的理想示踪剂。
[参考文献]
1 Kuerer HM, et al . Incidence and impact of documented eradication of breast cancer axillary lymph node metastases before surgery in patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg . 1999 Jul;230(1):72-8.
2 Hennessy BT, et al . Outcome after pathologic complete eradication of cytologically proven breast cancer axillary node metastases following primary chemotherapy. J Clin Oncol . 2005 Dec 20;23(36):9304-11.
3 Dominici LS, et al . Cytologically proven axillary lymph node metastases are eradicated in patients receiving preoperative chemotherapy with concurrent trastuzumab for HER2-positive breast cancer. Cancer . 2010 Jun 15;116(12):2884-9.
4 Kakuda JT, et al . Objective assessment of axillary morbidity in breast cancer treatment. Am Surg . 1999 Oct;65(10):995-8.
5 Lucci, et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared with SLND alone in the American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011 . J Clin Oncol . 2007 Aug 20;25(24):3657-63.
6 Blanchard, et al. Relapse and Morbidity in Patients Undergoing Sentinel Lymph Node Biopsy Alone or With Axillary Dissection for Breast Cancer . Arch Surg . 2003 138(5):482–488.
7 Cancer Research UK. Living with Lymphoedema After Treatment. Available at : https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/living-with/lymphoedema-after-treatment Last Accessed, August 2020.
8 Anbari. A, et al. Breast cancer-related lymphedema and quality of life: A qualitative analysis over years of survivorship. Chronic Illness. 2019:0(0):1-12.
9 Simons JM, et al. Prospective Trial of Magnetic Seed Localization of Clipped Nodes after Neoadjuvant Chemotherapy in Node Positive Breast Cancer. ASBrS 2021, Poster 581650.
10 Greenwood H, et al. Feasibility of Magnetic Seeds for Preoperative Localization of Axillary Lymph Nodes in Breast Cancer Treatment . American Journal of Roentgenology . 2019;213: 953-957.
