第八课:下肢简易淋巴引流手法

      在上一期的课程中我们已经对手动淋巴引流(MLD)和简单淋巴引流(SLD)进行了详细的介绍。回顾上期课程本期课程主要介绍下肢淋巴水肿MLD和SLD手法。


      首先,我们来介绍MLD手法,MLD主要依靠专业人员操作,其手法可分为腰部按摩和腿部按摩,让我分别来看一下这两者是如何操作的。

      腰部按摩,其适应症位脂肪水肿和单侧下肢原发或继发淋巴水肿(治疗对侧健康一侧)。操作时患者应处于俯卧位,治疗师站在患者的侧面,手法如下:
    1.轻抚法:用手轻柔地按压。
    2.躯干侧面:用手在躯干侧面固定画圈,向腹股沟淋巴结施压。
    3.“7形”技术:从腰椎棘突(也就是腰部俗称的算盘子)开始向躯干两侧面移动做回旋按摩,到达躯干侧面后,再朝着骨盆最高处固定画圈,向腹股沟淋巴结方向施压。顾名思义,整套动作手部的行程为“7形”。
    4.侧面臀区治疗:治疗师沿着臀部侧面分三条主线固定画圈,每条线都有多个起始点,朝向腹股沟淋巴结按压。
    5.中央臀区的治疗:按摩大腿的中央引流区,朝向腹股沟中央淋巴结按压。
    6.后续治疗:根据病情所需按医嘱而定。
    7.脊柱旁的治疗:双手在脊柱旁固定画圈,按压时手部动作需像弹簧一样有韧劲。
    8.治疗最后仍为轻抚法。

      腿部按摩,其适应症为足部外伤性水肿、静脉性淋巴滞留性水肿伴慢性静脉功能不全和远端原发性淋巴水肿。操作时患者应处于仰卧位,治疗师站在患者的侧面,手法如下:
    1.轻抚法:向引流方向轻柔地按压。
    2.腹股沟淋巴结治疗:选择三个不同的部位开始按摩腹股沟淋巴结。
    3.大腿治疗:首先在大腿腹侧中央区固定画圈,然后在大腿腹侧中央区以压送手法按压,最后在大腿腹测和外侧交替进行固定画圈和压送按压,其朝向应保持向腹股沟淋巴结方向。
    4.膝盖治疗:首先在膝盖骨周围进行压送按压,然后在膝盖背面(即腘窝)淋巴结固定画圈并同时进行手掌下压按摩,接着在膝盖中央固定画圈,最后在腓骨头下区(小腿肚子接近大腿处的关节处)固定画圈,在腓骨头下区位置淋巴收缩并形成了大腿腹侧中央的淋巴管束。
    5.小腿治疗:患者弯曲膝盖,治疗师用一只手在腓肠肌(小腿肚)上做“铲形”按压另一只手则在然后胫前肌(小腿正面肌肉)上压送按压,然后用双手做“铲形”按压,若腿部不能弯曲则进行固定画圈。
    6.足部按摩:首先在踝关节下方和跟腱(俗称脚筋)沿线固定画圈,然后在踝关节上方背侧区域固定画圈并同时被动运动踝关节,接着在脚背固定画圈,最后对脚趾固定画圈。
    7.后续治疗:根据病情所需按医嘱而定。
    8.治疗最后仍为轻抚法。

      MLD要由专业人员或经过专业培训的医师来操作。


      接下来是患者可以自行操作的SLD手法,其操作手法更为简便:
    1.应用SLD基本手法用手掌从一侧腹部向另一侧推动,每个部位3次;
    2.在大腿外侧开始,用手指肚从膝关节上方开始按摩,一直到腰部,每个部位3次;
    3.伸直手掌,轻轻按在膝关节上方皮肤上,从内向外单向推动,然后依次向上一直到大腿根,注意手掌要适度用力,使皮肤有拉动感;
    4.把手掌按在大腿后方皮肤上,经外侧把手掌推动到大腿前方,依次做到腰部;
    5.两只手的大拇指分别放置在膝关节的内外侧,其余四指放在腘窝(膝盖窝)后侧,同时向两侧拉出,反复5次;
    6.单侧手掌放在脚腕上方胫骨(小腿骨)前方,大拇指放在腿内侧,打圈向上推揉,经过膝盖一直到大腿根;
    7.用两侧手掌放在胫骨(小腿骨)前方,分别向两侧推揉,两手在小腿后相碰后再反向向前推揉,从脚腕上方开始逐渐向上推揉到膝关节,再回到脚腕上方重复1次,到膝关节下方的位置,要反复推揉3-5次;
    8.双手食指和中指并拢,分别放置于脚腕后方两侧凹陷处,按揉10次,然后按揉脚腕关节两侧10次;
    9.手指放在脚背,从脚趾根向脚腕推动,反复3次;
    10.双手拇指按在脚背贴近第二、三、四脚趾根处,打圈按揉;
    11.手握住脚趾,从大脚趾开始,用大拇指依次推按每一根脚趾;
    12.完成以上所有步骤后,进行5次深呼吸,结束。

      SLD的操作人员需要经过专业人员的培训指导。

      在了解了MLD与SLD之后,为保证按摩的有效性和安全性,必须充分了解其适应症与禁忌症,详情可见表1.与表2.

      在癌症晚期,MLD / SLD可根据医生和患者意愿加以应用,但不应用于已知原发性肿瘤或转移部位。
      *需要注意疾病:心功能不全




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