第三课:为什么会发生淋巴水肿?

1. 正常的淋巴系统: 

      淋巴系统是人体的重要防卫体系,它与心血管系统密切相关。淋巴系统能制造白细胞和抗体,滤出病原体,参与免疫反应,对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。
      淋巴系统没有一个像心脏那样的泵来压送淋巴液,新的组织液流入细胞间的空隙中将旧组织液挤入淋巴管,动脉和肌肉的张缩也对淋巴液施加向前的压力。呼吸作用则在胸导管内造成负压,使淋巴液向上流而回到血液中去。
      人受伤以后组织会肿胀,要靠淋巴系统来排除积聚的液体,恢复正常的液体循环。淋巴管道。根据淋巴管道的结构和功能特点,可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。



毛细淋巴管:
     毛细淋巴管是淋巴管道的起始部,以膨大的盲端起始于组织间隙,收集多余的液体。其管壁由单层内皮细胞构成,内皮细胞间的间隙较大,无基膜和外周细胞,有纤维细丝牵拉,使毛细淋巴管处于扩张状态。因此毛细淋巴管壁的通透性较大,一些不易透过毛细血管的大分子物质,如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管分布广泛,遍及全身各处
淋巴管:
      淋巴管由毛细淋巴管汇合而成,管壁内面有丰富的瓣膜,可分为浅、深淋巴管两组。浅淋巴管位于浅筋膜内,与浅静脉伴行;深淋巴管位于深盘膜 深面,多与深部的血管、神经等伴行。
淋巴干:
      淋巴干由淋巴管汇合而成。全身各部的浅、深淋巴管汇合成9条淋巴干。
淋巴导管:
      9条淋巴干汇集成2条淋巴导管lymphatic duct,即胸导管和右淋巴管,分别注入左右静脉角。

2. 淋巴系统的病理改变: 

      人体的淋巴系统就像自来水管道,淋巴水肿是淋巴管受损或阻塞,淋巴液回流受阻,大量的体液、蛋白质渗出管外,在皮下积聚而成的。正常的管路可以通过运动和呼吸作用,加上瓣膜的单向开合,推动淋巴液回流。而当淋巴管发生炎症或者管壁受到损伤的时候,管壁会增厚粗糙,瓣膜变形,淋巴液就出现流动缓慢和回流受阻,出现阻塞。


      如果一个肢体淋巴管发生阻塞,则该肢体的组织可因组织液积聚而发生严重水肿。淋巴水肿通常发生在上肢或下肢,主要表现为早期患肢肿胀,起初皮肤尚光滑、柔软,抬高患肢水肿可以明显消退。而长期刺激会造成结缔组织异常增生,脂肪组织为大量纤维组织替代,皮肤及皮下组织极度增厚,患肢肿大明显,表面角化粗糙,呈象皮样肿,少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。如果发生感染,炎性渗出液增加,刺激大量结缔组织增长,破坏更多的淋巴管,加重淋巴液滞留,造成更多感染,形成恶性循环,导致淋巴水肿日益加重。
      根据淋巴管病理改变的严重程度,淋巴水肿患者淋巴液的组织学改变分为正常型,扩张型,收缩型和硬化型(NECST)分类。


3. 淋巴水肿的高危因素: 

      上肢/躯干淋巴水肿
■腋窝淋巴结清扫术,特别是如果大面积的乳房或淋巴结手术
■术后腋窝放疗的瘢痕形成,纤维化和放射性皮炎
■对乳房、腋窝、乳腺或锁骨下淋巴结进行放疗
■引流/伤口并发症或感染
■血肿、晚期癌症、肥胖、先天性因素、淋巴水肿“高危”手臂的创伤(静脉穿刺,血压测量,注射)、慢性皮肤病和炎症、高血压、紫杉醇化疗、起搏器插入、静脉分流术、淋巴丝虫病患者等

      下肢淋巴水肿
腹股沟淋巴结清扫手术
■术后盆腔放射治疗
■同一部位复发性软组织感染
■肥胖、静脉静脉剥离和静脉采集术、遗传性易感染/慢性水肿家族史、晚期癌症、累及或直接压迫淋巴管的内膜或腹内肿瘤、骨科手术、营养不良、血栓性静脉炎和慢性静脉功能不全,特别是血栓后综合征、慢性皮肤病和炎症、如静脉炎,甲状腺功能亢进,肾脏或心脏病等


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