第一课:什么是淋巴水肿?

1. 什么是水肿?

      水肿是由于液体积聚在组织中形成的,我们自已可以看到和感觉到肿胀。水肿在局部的加重是有限度的,但是局部的水肿会影响全身的功能。另外,水肿这个词是用来描述症状的,而不是一种疾病的诊断。

      水肿可以根据区域分为局部水肿,如眼睑肿胀、手臂或腿部肿胀和全身肿胀。也可以根据病因分为不同种类的水肿,比如淋巴水肿、脂肪水肿、静脉水肿等等,区别不同原因的水肿对治疗方法的选择很重要。

2. 什么是淋巴水肿?

      淋巴水肿表现为一个或多个肢体的肿胀,并且也可能影响到包括躯干的区域,比如头颈部、乳房或生殖器。淋巴水肿是由于组织液产生和运输之间的不平衡(通常为输出不畅)而导致的组织间隙中的液体和其他元素(例如蛋白质)的积累。淋巴水肿由淋巴系统的先天性畸形或淋巴管路/淋巴结的损伤引起。
      在慢性淋巴水肿患者中,可能形成大量皮下脂肪组织。这种脂肪细胞增殖可能造成有时候保守治疗不能彻底减少肿胀,并使受影响的区域恢复到其正常的尺寸。

      淋巴水肿是一种渐进性慢性疾病,并可能对患者的身体和心理健康产生严重影响。肢体的增大可能干扰行动并影响外观,疼痛和不适会频繁出现。如果皮肤护理不当,出现急性蜂窝组织炎/丹毒的风险会增加,甚至导致住院和对抗生素的长期应用。

      在术后早期进行恰当的预防,可以减少淋巴水肿的发生机率。一旦出现了淋巴水肿,则无法全面治愈。但是,即便出现了淋巴水肿,通过积极的治疗和康复手段,也可缓解症状,改善生活质量。如果忽视治疗,它会持续恶化,治疗难度也加大。

3.淋巴水肿的流行病学调查

      出生时,每6000人中约有一人会得原发性淋巴水肿,淋巴水肿/慢性水肿的总体发病率估计为0.13-2%。医学界普遍认为癌症根治术是继发性淋巴水肿的主要病因。

      据报道,在乳腺癌患者中有12-60%的患病率,在妇科癌症的患者治疗后发病率为28-47%。然而,似乎约四分之一到一半的相关患者患有其他形式的淋巴水肿,例如与原发性淋巴水肿以及静脉功能不良相关、创伤、肢体相关或心脏疾病相关的淋巴水肿。
      




淋巴水肿相关英文缩写


MLD: manual lymphatic drainage 手法淋巴引流

      MLD19世纪30年代创立,最初尝试用于治疗偏头痛,鼻窦炎等引起的颈部淋巴结肿大,取得了良好效果。现在在淋巴水肿的治疗中得到认可。MLD促进淋巴液沿着一定方向流动,我们身体浅层的毛细淋巴管与皮肤存在广泛地联系,每个毛细淋巴细胞都会发出一条很长很细的丝,我们称之为锚丝。这些锚丝与皮肤下筋膜相连接,也就是说我们只需轻轻的牵动皮肤,就可以通过锚丝的牵拉使单层的毛细淋巴管细胞张开,吸收周围液体。如果我们一直往一个方向做牵拉时,这些淋巴细胞也会朝同一个方向张开,从而促使淋巴液向一个方向流动,从而促进积聚的液体通过淋巴管回流。

MLLB: multi-layer inelastic lymphedema bandaging 多层非弹性淋巴水肿绷带

      用于快速消肿的最常用手段。通常在肿胀比较明显的阶段进行,用于粗大肢体和具有纤维组织硬化的肢体。绷带也可以用于长期治疗,姑息疗法或夜间使用。大部分病例,绷带使用螺旋缠绕技术包扎。材料包括:棉质筒状绷带、软质合成纤维绷带或泡沫垫、粘性或粘贴型无弹绷带等。

CDT: complex decongestion therapy 综合消肿治疗

      对于淋巴水肿的综合治疗手段。包括压力绷带、压力袜(袖)套、MLD(手法淋巴引流)、SLD(简单淋巴引流)、皮肤护理、运动锻炼、自我管理教育、心理辅导、疼痛治疗在内的整体方法。

SLD: simple lymphatic drainage (self massage) 简单淋巴引流(自我按摩)

      适合于病人居家自行或由家人操作的一种简易淋巴引流方法,适合于水肿已经消退,病人居家维持治疗和自我管理时应用的一种手段。操作方法简单,操作时间灵活,可以自行一天完成几次,配合功能锻炼效果更好。

IPC: intermittent pneumatic compression 间歇式气动加压

      将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔室、序贯性、可调节压力梯度的泵,泵压力向心如波浪一样递减,将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。



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