第二十八课 :旅行期间如何预防淋巴水肿

      商业航空旅行快速,安全,方便,绝大多数情况下不会有碍健康。然而,飞机环境和其他航空旅行相关的因素可能对受淋巴水肿影响的个体或有发展成淋巴水肿(潜伏性淋巴水肿)风险的人群造成某些压力。本文将讨论淋巴水肿高危人群在长途航空旅行中应该采取的预防措施,以及如何避免在长途旅行中加重淋巴水肿的病情。
1.淋巴水肿简介


      淋巴水肿的发作是由淋巴系统的运输能力降低引起的,机体不能对淋巴负荷的增加做出反应。这会导致水和蛋白质在组织中积聚,如果不进行治疗,可能会出现慢性改变和感染。


      淋巴水肿可定义为高蛋白水肿,分为原发性或继发性;淋巴水肿可能是轻度,中度或重度,最常影响四肢,但也可能存在于身体的其他部位。
      在原发性淋巴水肿中,由于淋巴系统的发育异常,运输能力降低。原发性淋巴水肿可能在出生时就存在,但更常发生在成人期,有或没有明显诱因都可能发生。
      继发性淋巴水肿更常见,并且常常是由涉及淋巴系统的外科手术引起的。淋巴结清扫,放射治疗或破坏淋巴系统自然通路的切口会影响其排出患侧肢体的淋巴负荷的能力。继发性淋巴水肿可能在手术后立即出现或多年后才出现。
      慢性静脉功能不全,涉及淋巴系统的创伤,或恶性肿瘤,内部影响淋巴系统的因素或外部的诱因,都可能是继发性淋巴水肿的发作原因。
      因为手术、创伤等原因,导致淋巴回流系统可能受阻的人群,及时采取预防措施,可以最大限度降低淋巴水肿发病风险;淋巴水肿发病早期如果及时采取有效治疗措施,也可以最大限度控制疾病发展,减轻疾病症状。

2.海拔高度对气压的影响


      空气的压力是由压在地面,身体,海洋的空气的重量引起的。压力值取决于测量压力点以上的空气量;如果海拔升高,压力就会下降。特定海拔高度的确切压力取决于天气条件。要了解压力如何随高度降低的概念,可以使用以下近似值:
      据经验,每增加1,000英尺高度或每平方英寸0.49磅(psi),空气压力下降约1英寸汞柱。在海平面,大气压力约为14.7磅/平方英寸(101.325千帕或毫巴),8,000英尺处的大气压力约为10.9磅/平方英寸(75.156千帕)。

3.机舱压力对气压的影响(机舱高度)

      商用飞机能够在与人类生活不相容的高度飞行,但由于机载环境和增压系统的配置,乘客和机组人员通常不会受到负面影响。在高海拔地区行进的飞机舱被加压,并且飞机内的压力必须保持在机身的设计极限内。虽然加压,但机舱压力低于在高空行驶时的地面压力。最高可在40,000英尺处航行的飞机的机舱压力设计为从地面机场的高度逐渐上升到最大值8,000英尺左右,然后在下降期间缓慢减少,直到它与目的地机场的气压相匹配。


      舱室压力规定要求商用飞机能够在最大授权飞行高度保持不高于8,000英尺的机舱高度;在大多数航班上,当行驶在40,000英尺时,机舱压力保持在7,000英尺左右。换句话说,在该高度飞行时,飞机内的气氛就像是在7000英尺高的山峰上。参考上述信息,很明显7,000英尺的空气压力(和密度)低于海平面。一些新一代飞机能够保持较高的机舱压力。

4 .机舱压力对淋巴水肿的影响

      许多患者报告他们的四肢在航空旅行期间开始出现水肿。 1993年在澳大利亚进行的一项研究中,490名患者中有27人出现了飞机飞行期间淋巴水肿的发生(15例下肢和12例上肢),67例患者报告已出现的淋巴水肿恶化(44例下肢和23例上肢)。


      对此最合理的解释可能是在飞行期间不活动,尤其是对下肢情况,大多数飞机都很拥挤,乘客处于不舒服的位置,无法伸展或轻易离开座位。众所周知,即使是淋巴系统完善的人在长途飞行中也会出现脚部和脚踝肿胀。不活动与淋巴引流受损相结合可能会产生更严重的后果。
      不活动,腿部处于向下位置,随后与静脉血液汇集相结合,将导致下肢组织液增加。这可能足以引发潜伏性淋巴水肿患者淋巴水肿的发作,或者使已经存在的腿部淋巴水肿恶化。
      除了不活动外,其他因素可能在淋巴水肿患者中起关键作用。
      机舱中的气压(由空气的重量施加在身体上的力)的减少,特别是在长途飞行中,身体活动减少,很有可能引发淋巴水肿,或加剧现有淋巴水肿的症状。减压确实对淋巴水肿或可能受淋巴水肿影响的组织有一定作用。这些效果可以允许更多的液体从毛细血管过滤到组织中。这种液体生理上通过淋巴系统排除。由于过滤增加导致的间质液含量的增加可能恰好足以引起淋巴引流受损(潜伏期)的个体中淋巴水肿的发作或增加受上肢和/或下肢淋巴水肿影响的个体的肿胀。还可以假设机舱中的较低压力让组织中的纤维化变形,引起邻近生理结构的压缩和/或变形,例如淋巴毛细血管的淋巴收集器和入口瓣膜,这也可能导致淋巴液积聚和/或阻碍回流。在许多情况下,由于肿胀引起的持续拉伸,皮肤中的弹性纤维功能受损。这可能是低压力环境下淋巴水肿恶化的另一个因素。

5 .在飞行过程中避免水肿发作的方法

      压力疗法似乎是对抗航空旅行期间负面影响的最有效措施。压力治疗(绷带和/或压力袖袜套)增加组织内的压力。组织压力的增加有效地减少了组织中液体的积聚并促进了淋巴和静脉的回流。


      强烈建议在飞行过程中做些肢体活动。航空公司通常提供关于飞行中肢体活动的小册子或视频演示,如果在穿着压力绷带或压力袖袜套时进行活动,则更有益处。
      航空旅行者的小提示

      未雨绸缪:
     1.如果有任何问题,请咨询您的医生和您的淋巴水肿治疗师。
     2.随身携带药物。如果您的目的地位于炎热或蚊虫肆虐的地区,请采取预防措施(防晒霜,驱虫剂和抗生素)。
     3.带上你的润肤露;加压后舱内的空气非常干燥。
     4.如果可能的话预订后面的座位,这样可以有更大腿部空间。最好要求过道的座位,这样你就可以定期起来活动一下而不会打扰坐在你旁边的人。
     5.留出足够的时间办理登机手续并到达登机口。
     6.穿上宽松,舒适的衣服和以前穿过的舒适鞋子。如果您有腿部淋巴水肿,请不要在飞行期间脱鞋。
     7.确保您可以管理您的行李。如果您与其他人或团体一起旅行,请让其他人为您搬运行李。如果您自己旅行,请携带较小的行李箱(最好是带轮子的行李箱)。不要用肿胀的手臂将行李从行李传送带上抬起。
     8.检查压力袖套和袜套的质量。如果你有多件衣服,可以随身携带额外的衣服。请记住,如果您的目的地位于高海拔地区,则需要采取与航班相同的预防措施。随身携带额外的绷带(低延展)或专用的袖袜套。

      机上:
     1.放松并享受您的航班。
     2.不要多食。
     3.多喝水或果汁。
     4.不要在你面前的座位下放置任何东西,这样你就可以伸展和锻炼腿部。
     5.站起来并定期在机舱内走动 - 确保观察系好的安全带灯。
     6.让其他人将随身行李放在头顶舱内。
     7.确保执行一些易于记忆的“肌肉泵”练习(翻脚、抬高脚跟和脚趾交替等)。在飞行前向您的治疗师询问推荐的运动。
     8.如果你有上肢淋巴水肿,尽可能经常做做抬手运动。
     9.穿上你的压力袖套袜套!
     如果您的脚趾处于露趾处,您可以在脚趾和脚的任何其他可能暴露的部位包扎上绷带。
     除了手臂套外,还必须戴上手套。如果手套不包括手指,需要用绷带将手指包扎好。
     最好在服装上面加一条短弹力绷带以抵消低舱压力的影响 – 向治疗师咨询。

      到达:
     1.在到达最终目的地之前,请勿脱掉衣服和任何其他绷带或袖袜套材料。
     2.抵达酒店以后,休息应该是您的首要任务。休息时确保你的肢体抬高。



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