多层绷带治疗系统（MLLB）是强化治疗方案的关键部份。MLLB使用具有低延展性高工作压和低静息压力的非弹性绷带，即形成峰值压力，通过按摩效果来刺激淋巴流动，同时配合弹性绷带，两者在运动和休息时产生稳定压力。
■ 可以提供持续压力，经过适当的管理一次绑扎最多可以持续7天
■ 不适合应用压力袜（袖）套的患者可以从多层绷带中获得水肿减轻的最大收益
■ 根据水肿消减进度，应每1-2天重新包扎以符合肢体形状
■ 主要的治疗作用来自系统中的无弹力和低延展度绷带，因为它们可以强化提高工作压力，提高肌肉泵效率，有效的多层包扎系统将提供足够的压力以减少肿胀
■ 同时应配合正常运动，并保证运动中不会造成组织损伤，过敏或感觉变化。
■ 选择包扎材料的三个基本原则是：保护皮肤和组织，防止摩擦、组织坏死或恶化皮肤状况
图12-1 多层绷带同时包含弹力绷带（提供静息压）和非弹力绷带（提供工作压）的作用
2 .四层绷带治疗系统四层绷带包扎是一种高效的压力包扎系统（下肢的绷带压力为40-60mmHg，上肢为30-40mmHg），其中，结合了弹力和非弹力层以实现持续的压力水平。 自上世纪80年代开发了四层治疗系统以来，压力疗法已被广泛接受为淋巴水肿治疗的基石。
四层包扎系统通常结合使用管状绷带衬里、手指/脚趾绷带，衬垫材料和几层非弹性绷带并应用于整个肢体。每日包扎，用于2-4周的淋巴消肿标准强化治疗。
■ 管状绷带衬里
使用润肤剂后，在皮肤上套上棉质管状绷带。这可以保护皮肤，吸收汗水和多余水分。绷带应该2倍于肢体长度，足以让它在手和脚的边缘上折回（以防止压力绷带磨损腹股沟或腋窝（防止敏感皮肤擦伤）
■ 手指/脚趾绷带
为了减少或防止手或脚的手指肿胀，一个4-5厘米宽的固位绷带，在手腕或足部没有额外压力的情况下固定，应从远端开始并向近端完成。如果脚趾很小，绷带可以折叠宽度为2-2.5厘米。可以使用薄条状的衬垫来保护手指的底部。
■ 衬垫
衬垫用于保护皮肤和组织 - 减少压力损坏皮肤的风险，防止摩擦和剪切力。易受伤的压力点，如跟腱，足背，胫骨前腱和踝部可能需要额外的保护。目的是将肢体重新塑造成圆柱形的横截面，并沿着圆锥形状施加压力，这为绷带的应用提供了光滑的表面，允许横截面绷带压力均匀分布，减少从远端到近端的压力梯度。
每个肢体的独特形状需要仔细评估，并且从业者需要熟悉各种衬垫。衬垫的种类包括聚酯衬垫和聚氨酯泡沫衬垫。聚酯衬垫有各种宽度可供选择，可以分层施加于肢体的各个部位。它是一种多功能材料，可以切割，折叠和成型以填充皮褶或裂缝，并固定其他填充材料。它还用于保护皮肤容易受到刺激的区域，如腋窝和肘窝；聚氨酯泡沫有不同的宽度，厚度和密度，应始终使用防过敏和边缘柔和的泡沫衬垫。聚氨酯泡沫衬垫有：
A：低至中密度 - 用作螺旋绷带或切割成各种形状填补空白或保护特定区域。
较大的部份可用于包住肢体。
B：高密度泡沫橡胶垫 - 用于提供局部压力和/或软组织纤维化部位的增强压力。例如，踝部周围的区域特别容易受到水肿的影响，将塑成形的泡沫垫置入促进踝部重塑形状。
C：袋状泡沫垫 -可用于手掌或脚掌等区域以治疗纤维化。在掌心中使用低密度泡沫袋可以让手脚的横截面更圆润，增加了手背上的压力并减少尺骨或桡骨边界的压力
■ 非弹性绷带层
非弹性绷带可绑扎一层或多层，并在肢体周围提供刚性抵抗力。肢体改变肢体几何形状时，绷带产生的阻力被导回到肢体，对组织产生影响并影响静脉和淋巴血流动力学。在休息时和肌肉舒张期间，压力降低，使淋巴管重新充盈。
一般建议
非弹性绷带产生低静息压力，不太可能损害动脉，尽管由几层非弹性绷带产生的压力可能是变化的，应用后立即明显减少水肿，随着肢体形状变化，需要在这个消肿阶段，每天重新绑扎。研究表明，第一次绷带压力可能会大大减少的时间是绑扎后三小时，临床经验表明水肿减轻在第一周最明显，支持在此期间每日包扎。
“标准强化治疗”的建议
绷带通常应用于整个肢体，并且任何部分绷带必须延伸超出肿胀区域并超过膝关节或肘关节以防止近端流体进入并滞留在关节。包扎手指时，应该手指张开，然后要求患者握拳并使前臂旋前，手臂被包扎时肘部略微弯曲以减少绷带过紧的风险，并允许更好的活动范围。脚背和脚踝应用背屈位包扎绷带。腿部可以患者以坐姿或站立姿势包扎。如果站立，脚跟应该是支撑在卷起的绷带上，使膝盖略微弯曲。螺旋和八字形技术的组合通常用于主要部份，但是必须不断评估绷带宽度，重叠和分层的影响。避免扭曲软组织，然后顺时针应用连续螺旋绷带包扎。3 .二层绷带治疗系统
■ 第1层，舒适泡沫衬垫层，医用级聚氨酯泡沫衬垫，无纺布背衬将泡沫面朝向皮肤，可提供舒适的缓冲，保护和机械摩擦力，以减少穿着期间的滑动。
■ 第2层，压力层，自粘性绷带，氨纶材料低延展绷带具有特定的小规格，以提供最佳的强度和全面的规格。
市场上的新型二层绷带压力治疗系统包括内层的医用级聚氨酯泡沫衬垫和外层的自粘性低延展度绷带。绷带拉紧后，泡沫层保护皮肤，自粘低延展度绷带提供低静息压和高工作压。因为自粘性绷带不易松脱，提高了患者的运动功能，更方便患者配戴绷带进行日常活动，因为绷带重量轻，灵活，而且比较薄，患者可以穿着普通的鞋子和衣服。同时，对皮肤安全，低过敏性且无刺激性，有助于保护和维护皮肤完整。
图12-2 新型2层绷带在24和48小时内滑脱和松脱的辐度远远小于四层绷带
